Da li je depresija izleciva?
i u kom procentu (ako neko ima podatke)
Depresije se mogu javiti kao:
- blaga depresivna epizoda
- umjerena depresivna epizoda
- teška depresivna epizoda
- teška depresivna epizoda sa psihotičnim simptomima
- rekurentni depresivni poremećaj
Prema težini depresije različita je i terapija i dužina trajanja.
Nešto uopšteno o liječenju:
Farmakoterapija
Kontrolisana istraživanja i kliničke studije pokazale su da:
1. Ispravna upotreba bilo kojeg antidepresivnog sredstva dovodi do kliničkog
poboljšanja kod 60-70% depresivnih pacijenata. Za poređenje, svega 30%
pacijenata liječenih placebom se poboljšava u istom periodu.
2. Početak prvog antidepresivnog dejstva može da se ispolji i za nekoliko
sedmica.
3. Svi antidepresivi na neki način djeluju na serotonergički ili noradrenalinski
sistem.
4. Antidepresivi uglavnom imaju slično djelovanje, ali se razlikuju po svojoj
sigurnosti i neželjenim pojavama.
5. Veliki broj nus-pojava antidepresiva u vezi je sa djelovanjem na različite
neurotransmiterske sisteme.
Inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina smatraju se terapijom prvog izbora.
Psihoterapija
- Kognitivna (KT) ili kognitivno-bihejvioralna terapija (KBT)
predstavljaju tretmane prvog izbora.
U blagoj i umjerenoj depresiji, KT i KBT podjednako su
efikasne kao farmakoterapija, ali su manje efikasne u teškoj depresiji
- KBT treba ponuditi pacijentima s umjerenom ili teškom
depresijom koji ne uzimaju ili odbijaju liječenje
antidepresivima.
- Interpersonalna terapija može biti prvi izbor tretmana
- Bihejvioralna terapija (inkorporirana u KBT pristup) može
biti druga linija tretmana.
- Kratka dinamska psihoterapija može biti treća linija tretmana
Praćenje pacijenta
- Pacijenta, kojem je prepisana farmakološka terapija, treba
naručiti na prvu kontrolu za dvije sedmice. Nakon toga,
pacijente treba naručivati u odgovarajućim i redovnim
intervalima od 1-4 sedmice tokom prva 3 mjeseca, a zatim u
dužim intervalima ovisno o kliničkom odgovoru.
- Kada se uvede određeni antidepresiv u terapiju, treba početi
sa veoma niskom dozom i postepeno povećavati do pune
terapeutske doze, procjenjujući mentalni status i prateći razvoj
neželjenih dejstava.
-
Procjenu terapijskog odgovora treba uraditi 6 sedmica
nakon početka terapije. U zavisnosti od odgovora, planira se
dalji tretman.
-
Potrebno je planirati liječenje antidepresivima u trajanju od
najmanje 6 mjeseci nakon remisije epizode depresije, kako
bi se smanjio rizik nastanka relapsa.
-
Ukoliko je postignuta remisija, ljekar porodične medicine
treba
procijeniti potrebu za kontinuiranom farmakoterapijom.
Procjena uključuje broj prethodnih epizoda, prisustvo
rezidualnih simptoma i udruženih psihosocijalnih problema.
-
Pacijentima koji su imali 2 ili više epizoda depresije u
skorašnjoj prošlosti i koji su imali značajna funkcionalna
oštećenja, treba savjetovati nastavak farmakoterapije u
trajanju od najmanje dvije godine.
-
U slučaju izostanka odgovarajućeg terapijskog odgovora,
potrebno je razmotriti saradnju pacijenta.
- Ukoliko pacijent ne sarađuje, potrebno je kombinovati
farmakoterapiju sa psihoterapeutskim postupcima fokusiranim
na saradnju.