Poremećaj zloupotrebe supstanci

O zloupotrebi govorimo kada upotreba traje više od 1 godine a da se bez njih ne može funkcionisati, odnosno epizodno preveliko korištenje neke supstance.
Alkoholna i narko-ovisnost iznosi 25-50% ukupnih bolničkih prijava i 50-75% psihijatrijskih prijava. Ovisnost je termin koje opisuje psihološko stanje adaptacije koja se dešava posle hronične upotrebe. Ona obuhvata najmanje 3 od istraženih simptoma koji se dešavaju u periodu od 12 mjeseci ( alkohol i droga ).
1. Tolerancija
2. Simptomi prestanka odvikavanja ( apstinencijalna kriza )
3. Uzimanje supstanci u velikoj količini ili duže vremena namjerno.
4. Perzistentna želja, neuspješni napori prestanka ili kontrole upotrebe supstanci.
5. Trošenje mnogo vremena na aktivnosti potrebne za upotrebu supstanci
6. Reduciranje normalnih socijalnih ili rekreativnih aktivnosti
7. Kontinuirana upotreba uprkos saznanju psihičkih i fizičkih problema koje uzrokuju ili pogoršavaju supstance

Zloupotreba supstanci se dešava kada je prisutan jedan ili više istraženih karakteristika koje se dešavaju u periodu od 12 mjeseci ( alkohol i droga ):
1. Upotreba rezultira neuspjehom uloge na poslu, školi i u kući.
2. Upotreba u situacijama koje su opasne za život
3. Upotreba povezana sa stvarnim problemima
4. Kontinuirana upotreba uprkos saznanju da perzistentna ili ponovna upotreba uzrokuje socijalne i međuljudske probleme uzrokovane ili pogoršane zbog upotrebe psihoaktivnih supstanci
Razlikujemo uticaj zloupotrebe supstanci na društvo, na porodicu, na pojedinca.
Uticaj zloupotrebe supstanci na društvo:
- pitanje sigurnosti
- raspad civilnog društva
- financijski otežan sistem zdravstvene zaštite
- nerazvijeni ljudski potencijal
Uticaj zloupotrebe supstanci na porodicu:
- financijsko opterećenje
- gubitak ili promjena društvenih veza i kontakata
- anksioznost i depresija kod članova porodice
- razvod, zlostavljanje i nasilje u porodici
Uticaj zloupotrebe supstanci na pojedinca:
- fizički efekti bolesti
- slabljenje školske i radne produktivnosti
- izostanci iz škole ili sa posla-posebno ponedjeljkom
- emotivni uticaj npr. anksioznost, depresija, poljuljano raspoloženje, teškoće u snalaženju, nesanica, suicidalne ideje, samoubistvo
- otuđenje i/ili gubitak brige osoba koje ih podržavaju u njihovim životima

Kao što vidimo ovisnost ima mnogostruke posljedice; ali koji su uzroci i šta navede pojedinca da počne za zloupotrebom supstanci je možda još kompleksnije pitanje.
Pa šta vi mislite koji je to psihološki, sociološki, globalni uzrok koji navede pojedinca da počne da se drogira ili opija? Koje su društvene skupine najugroženije i zašto?

Evo još jednog zanimljivog slučaja za raspravu:
Majka 15-godišnje djevojčice telefonira klinici i zakazuje termin za njenu kćerku.Ona izražava zabrinutost.Djevojčica izostaje sa nastave, odbija prisustvo u školi, u zadnjih 5-6 mjeseci postala je dosta iritabilna, lako pobjesni i odbojna je prema roditeljima.
Šta mislite o čemu se radi kod ove djevojčice?
1. Anksiozni adolescentni poremećaj
2. Poremećaj spavanja (nespavanje dovodi do zamora i neodlaska u školu)
3.Korištenje droga (marihuana, extazi)
4. Pogrešan odgovor na date lekove ( visoka doza dekongestiva-kapi za nos, antidepresiva, antihistaminika-protiv alergije )
5. Akutna situaciona kriza ( kad se javi nešto traumatično u životu)
6. Konduktivni poremećaj

Mislim da je u prvom momentu u pitanju radoznalost,zatim dolazi zelja za produzetkom euforije i tek na kraju hronicno uzimanje narkotika,tj odlaganja apstinencijalne krize.Barem u nekih 90% slucajeva.

Kod devojcice je po meni,u pitanju heroin.

Kako prepoznati heroinskog zavisnika

Indicije da je neko zavisnik, treba uvek uzimati sa maksimalnim oprezom i nikada ih ne smatrati dokazom već samo onim što one i jesu – indicije za sumnju. Sve nabrojane znakove treba uzeti kao eventualno polazište za sumnju da je kod jedne osobe razvijena bolest zavisnosti ili, pak, zloupotreba heroina. Takođe, pojedini znakovi ne moraju biti isključivo vezani za korišćenje narkotika. Osoba koja koristi heroin će u najvećem broju slučajeva pokazivati nekolicinu navedenih znakova.

Znakovi koji upućuju na sumnju da osoba možda konzumira heroin:

* promena ponašanja u smislu smanjene zainteresovanosti za bilo šta, pa i porodicu i do juče najbliže prijatelje;
* preterano česta pospanost, povremeno kratkotrajno padanje u san čak i za stolom, često „kljucanje“ (padanje glave, polu-san) u društvu;
* promene afiniteta u ishrani i naglo postupno favorizovanje slatkiša, kolača, naročito onih sa kremom, pudinga i sokova;
* pojava tragova uboda igle na pregibu leve ruke kod dešnjaka, odnosno desne ruke kod levaka, mali tragovi krvi na rukavima košulja i potkošulja;
* promena izraza očiju, i to tako što izgledaju svetlije budući da je zenica vrlo smanjena, skoro nevidljiva;
* u trenucima povećane uznemirenosti i pokazane želje da što pre ode iz kuće ili se izdvoji u svoju sobu, oči osobe izgledaju tamnije usled proširenja zenica pred nadolazeću krizu;
* promena ponašanja u smislu predugog zadržavanja u WC-u posle pažljivog zaključavanja vrata;
* vrlo česte promene raspoloženja. Na primer, osoba je nervozna, agresivna i razdražljiva pre izlaska iz kuće, a po povratku je blaga, opuštena i puna emocija prema ukućanima.
* telesno slabljenje, mršavljenje, gubitak apetita i opšta neuobičajena zapuštenost izgleda;
* prebrzo trošenje džeparca ili plate, povremeno nestajanje manjih svota novca iz zajedničkog kućnog sefa, nestajanje manjih vrednih predmeta, posebno zlata i nakita;
* nagorele kašike (sa donje strane), pronalaženje limuntusa ili vatica u sobi.
* dugo ostajanje do kasno u noć i spavanje do popodnevnih sati, praćeno jutarnjom nervozom
* česti izlasci iz kuće sa (često) kraćim ili dužim zadržavanjem
* pronalaženje delova slamčica ili papira i novčanica uvijenih kao slamčica, koje se koriste za ušmrkivanje heroina
* pronalaženje izgorelih komada aluminijumske folije ili folije od mančmelou-a, jer se iste koriste za pušenje heroina tako što se isti prospe na foliju pa se zatim sa donje strane zagreva upaljačem.
* usporen govor i neprekidno češanje (svrab po telu)
* druženje sa osobama za koje je već poznato da su zavisnici o heroinu ili su ulični preprodavci droge.
* odbijanje da se uradi test za određivanje prisustva droge u urinu ili krvi, što je gotovo siguran znak za sve vrste droga

na sajtu www.nikad-heroin.com imate sve...

Ja sam kao tinejdzer imao sve simptome heroinskog zavisnika...

*****:

Mislim da je u prvom momentu u pitanju radoznalost,zatim dolazi zelja za produzetkom euforije i tek na kraju hronicno uzimanje narkotika,tj odlaganja apstinencijalne krize.Barem u nekih 90% slucajeva.

Kod devojcice je po meni,u pitanju heroin.

Kliknite za proširenje...

Uzrok zloupotrebe supstanci zavisi od starosti pojedinca..to što si naveo može biti uzrok u adolescentnom periodu i ranim dvadesetim, ali u tom periodu razlog mogu biti i problemi u porodici,adolescentna kriza, kasnije dolaze problemi na poslu i u porodici, velika količina stresa,a u starijem dobu također postoji zloupotreba supstanci, nekontrolisano uzimanje benzodiazepina (ljekova za smirenje), opijata, prvo kao posljedica, želja i potreba da se otkloni hronični ili akutni bol, a kasnije postaje svrha sama po sebi i na kraju radi otklanjanja simptoma apstinencijalne krize koju starije osobe i ne znaju da prepoznaju i tumače je pojavom ili pogoršanjem postojeće bolesti.
Svaki slučaj je svakako za sebe.... od mentaliteta našeg naroda i uzimanja male količine alkohola još od djetinjstva, preko društvene prihvatljivosti i neprihvatljivosti pojedinca s obzirom na njegov stav prema alkoholu ('' loše društvo'' ...?), zatim
Mogući faktori rizika su i:
- spol (muških alkoholičara je 3 do 5 više nego žena),
- obiteljska sklonost,
- neke profesije (konobari, pisci, glumci, radnici u tvornicama alkohola),
- religijski, etnički i geografski (Muslimani i Židovi rijetko piju, Francuzi, Finci i Šveđani piju više)
- Osobe s nižom razinom serotonina sklonije su alkoholizmu, također ovisi o razini aktivnost enzima ADH i ALDH.

Danas se procjenjuje da je opasno konzumiranje među mladima u svijetu dvostruko veće nego što je bilo u generaciji njihovih roditelja.
Naglim razvojem upotrebe droga 60-ih godina došlo je do privremenog smanjenja alkoholizma mladih, da bi ubrzo potom došlo do porasta zloupotrebe droge i alkohola.
Uopšteno razmatrajući, prema mnogim autorima alkoholizam je na trećem mjestu po učestalosti i to odmah iza kardiovaskularnih i malignih oboljenja.

Poznati CAGE upitnik (dobio ime po početnim slovima Cut, Annoyed, Guiltty, Eye-opener, engleskih riječi iz upitnika) koji može dati "na brzinu" procjenu za uočavanje potencijalnog alkoholizma može se adaptirati i za upotrebu droga ( znači umjesto pijenje upotrebljavamo upotrebu droga):

1. Jeste li se ikada osjećali, da bi trebali smanjiti pijenje(upotrebu droga)?
2. Jesu li vas ljudi dosađivali kritiziranjem vašeg pijenja( upotrebe droga)?
3. Jeste li se ikada osjećali krivim za svoje pijenje( svoju upotrebu droga)?
4. Jeste li se ikada osjećali, da vam piće(droga) treba odmah ujutro za smirenje ili za prekinuti dosadu?

Dva odgovora s da upućuju na potencijalni alkoholizam(zloupotrebu supstanci), i potrebna je daljnja provjera.

A što se tiče djevojčice...hm...zašto bi odmah bila u pitanju upotreba droge?
Evo vam još informacija. Kad ne ide u školu ostaje u kući, ne bježi vani i ne izlazi sa prijateljima, nema problema sa momkom, nije bila prisiljena na sex, niko u porodici nije bolestan.

tgdanijela:

A što se tiče djevojčice...hm...zašto bi odmah bila u pitanju upotreba droge?
Evo vam još informacija. Kad ne ide u školu ostaje u kući, ne bježi vani i ne izlazi sa prijateljima, nema problema sa momkom, nije bila prisiljena na sex, niko u porodici nije bolestan.

Kliknite za proširenje...

Anksiozni adolescentni poremećaj.

Borac za prava zivotinja:

Anksiozni adolescentni poremećaj.

Kliknite za proširenje...

..ne koristi lekove koji dovode do anksioznosti, spava normalno, ne koristi drogu...
Da bježi vani i izlazi sa prijateljima bio bi konduktivni poremećaj, a ako ostaje u kući onda je to anksiozni poremećaj...
...Da to je anksiozno-adolescentni poremećaj...( mogla bi ti na ovaj ispit umjesto mene..bar dio o psiho-stanjima i poremećajima)

..ali šta znači to da izbjegava društvo i ostaje u kući..?....

tgdanijela:

..ne koristi lekove koji dovode do anksioznosti, spava normalno, ne koristi drogu...
Da bježi vani i izlazi sa prijateljima bio bi konduktivni poremećaj, a ako ostaje u kući onda je to anksiozni poremećaj...
...Da to je anksiozno-adolescentni poremećaj...( mogla bi ti na ovaj ispit umjesto mene..bar dio o psiho-stanjima i poremećajima)

..ali šta znači to da izbjegava društvo i ostaje u kući..?....

Kliknite za proširenje...

Još uvek ima problem sa odrastanjem. Recimo da je u tom periodu muče kompleksi, i da sebe još uvek nije upoznala, prihvatila i zavolela. Moguće je da ima problema sa socijalizacijom (možda je doživela neko traumatično iskustvo u školi).

Ali ... Postoji, pretpostavljam, neki normalan period samoizolacije, preko toga može biti znak ozbiljnijih problema. Ako počne da se povlači u sebe ... hm ...

Borac za prava zivotinja:

Još uvek ima problem sa odrastanjem. Recimo da je u tom periodu muče kompleksi, i da sebe još uvek nije upoznala, prihvatila i zavolela. Moguće je da ima problema sa socijalizacijom (možda je doživela neko traumatično iskustvo u školi).

Ali ... Postoji, pretpostavljam, neki normalan period samoizolacije, preko toga može biti znak ozbiljnijih problema. Ako počne da se povlači u sebe ... hm ...

Kliknite za proširenje...

Ova djevojčica pati od socijalne fobije i zbog toga izbjegava školu?Treba joj ukazati da će od toga patiti celoga života.Uraditi eksperiment i reći joj ''Sutra kad odeš u školu reci zdravo troma različitih ljudi.Ili reći nekome npr.drugarici nešto specifično- ''Lepa ti je haljina'', kako bi se taj dan posle škole osjećala uspješno.

Da li će stvarno patiti od socijalne fobije čitavog života?..ili je to samo sastavni dio anksioznog adolescentnog poremećaja?

Postoji li razlika između adolescentnog i adultnog anksioznog poremećaja?

Kako lako zapamtiti simptome apstinencijalnog sindroma:

F - flu like simptomi- bolovi u mišićima i glavobolja
I - insomnia-nesanica
N - nausea - mučnina
I - imbalance - gubitak ravnoteže
S - slusry disturbance - senzorni poremećaji
H - hyperarausal (agitation) - iritabilnost, agitacija tj. uznemirenost

Taj period života je vrlo osetljiv. Ukoliko devojčica ima problem sa socijalizacijom, i žarko želi da bude prihvaćena, onda postoji opasnost da će učiniti svašta da bi to i bila.
Nažalost, "obred inicijacije" - pored učestvovanja u, recimo, krađi ili napijanju - danas podrazumeva i konzumiranje droge.

U svakom slučaju, potrebno je mnogo pažnje, razumevanja i razgovora. Ali ne previše, kako devojčica ne bi imala utisak konrole.

Ajde nešto interesantno...Imala jednu pacijenticu, baku 1912.godište sa dijagnozom F11..to znači ovisnost o alkoholu ili drogama i psihijatar napisao ''Odvikavanje kontraindikovano'' ( zbog starosti) i baka dobivala, možda još dobija redovno svaki mjesec dve kutije Trodona ( tramadola), opijat sličan morfinu, samo nešto slabiji ..sin dolazio redovno po terapiju....

Ovisnost o benzodiazepinima u starijoj populaciji čini mi se da je već uobičajena pojava; nije ni čudo da ga ( bensedin, generički diazepam) smatraju našim nacionalnim lijekom..čini mi se da sam negdje našla podatak da je prošle godine propisano 11 miliona kutija diazepama u Srbiji..to ga otprilike dođe kutija po stanovniku godišnje..ali šta je njima jedna kutija..pravim korisnicima..toliko im treba mjesečno..ostalo izračunajte sami...
Ajd nešto o benzodiazepinima
Upotrebljavaju se od 1960.godine, jedni su od najčešće propisivanih ljekova, anksiolitici, većina pacijenata ih koristi privremeno, oprez pri propisivanju ženama i starijim osobama. Djele se na dugodjelujuće( diazepam), srednjedjelujuće i kratkodjelujuće.
Dugodjelujući - poluživot im je duži od 24h; imaju svoje aktivne metabolite koji takođe djeluju.Kad počne tretman sa Diazepamom potrebno je 10-14 dana da se vide svi efekti.
Kako djeluju:
-Stimulišu inhibitornu aktivnost GAB-e ( najvećeg inhibitornog neurotransmitera )
-Povećavaju afinitet i obim vezivanja GAB-e za specifične GAB-a receptore
Rezultati:
-Izazivaju sedaciju, sinaptičku inhibiciju (antikonvulzivni i miorelaksantni efekat)
-Stabilizacija neurovegetativnog sistema
Nusefekti su: opstipacija, atetoza, konfuzija, depresija ( posebno ako je neko duže od 3 mjeseca na terapiji), loše pamćenje, padovi sa posljedičnim frakturama, povećana incidenca saobraćajnih udesa, smanjenje respiratornih pokreta, nesanica po prestanku uzimanja terapije, povretna insomnija, problemi u trudnoći zato jer se dugo zadržavaju u plazmi majke i preko mleka mogu uticati na razvoj bebe.
Slučaj 1:
- 75 godina žena unazad 6 mjeseci ima anksioznost, strah od angažovanja u svakodnevnim aktivnostima, slabo spava i živi sama. Inače je zdrava.
Šta savjetovati pacijentu sa nesanicom i anksiznošću ( prije nego se propišu BZD i koje psihijatrijske bolesti isključiti ?)

Slučaj 2:
50 godina, žena je vaš novi pacijent koji već 8 godina koristi Lorazepam 2 mg ( srednjedjelujući benzodiazepin).Karton pokazuje da nije bilo zloupotrebe BZD. Ona se dobro osjeća.
Zašto stati sa uzimanjem ovog lijeka?

Uopšteno o ovim lijekovima - nisu namjenjeni za kontinuiranu upotrebu, ako se propisuju u sklopu recimo depresije koriste se samo dok se pacijent ne privikne na antidepresive, privremeno se mogu propisati, ali ne duže od mjesec dana,a za to vrijeme najvažnije je riješiti ''osnovni'' problem; propisivanje po potrebi je moguće, ako bi se pacijent stvarno pridržavao upustva. E sad u slučaju psihoza koriste se mnogo više, u akutizaciji oboljenja obavezno, ali to je drugačiji slučaj i nema toliko veze sa zloupotrebom, namjernom ili nenamjernom (jer mnogi ne znaju kako i koliko ih upotrebljavati). To je također reverzibilno stanje i odvikavanje traje i provodi se postepeno. Svake sedmice smanjuje se doza za 5mg diazepama i ako se koristio neki drugi benzodiazepin mora se prvo prevesti njegova doza na dozu koja odgovara diazepamu.

Slučaj 1:
- 75 godina žena unazad 6 mjeseci ima anksioznost, strah od angažovanja u svakodnevnim aktivnostima, slabo spava i živi sama. Inače je zdrava.
Šta savjetovati pacijentu sa nesanicom i anksiznošću ( prije nego se propišu BZD i koje psihijatrijske bolesti isključiti ?)

Slučaj 2:
50 godina, žena je vaš novi pacijent koji već 8 godina koristi Lorazepam 2 mg ((srednjedjelujući benzodiazepin).Karton pokazuje da nije bilo zloupotrebe BZD. Ona se dobro osjeća.
Zašto stati sa uzimanjem ovog lijeka?


Slučaj 1:
Nefarmakološka terapija:
1. Normalne i uredne navike spavanja
2. Izbjegavati CNS stimulanse i depresore, kafa, čaj, čokolada, kola, tanin u siru ili crnom vinu, djeluju stimulativno. Izbjegavati alkohol kao CNS depresor, on djeluje sedirajuće nakratko.San je tada fragmentiran i iregularan; u tom slučaju ljudi brzo zaspu i brzo se bude i to vrlo umorni.
3. Promjena životnog stila
4. Terapija opuštanja ( relaksirajuća th )
5. Psihoterapija
6. Terapija ponašanja

Ako prethodni savjeti ne pomognu
Farmakološka terapija:.....
( neću navoditi imena lijekova i doze)
- kada propišemo BZD - OPREZ!
- NE KORISTITI GA SA ALKOHOLOM I DRUGIM PSIHOAKTIVNIM SUPSTANCAMA
- VOŽNJA
- MOGUĆA ZAVISNOST KOD DUŽE UPOTREBE
- IZBJEGAVATI KOD STARIJIH DUGODJELUJUĆE BZD
- PROPISIVATI NE DUŽE OD 2-3 NEDJELJE ( DUŽE DAVANJE IMA PLACEBO EFEKAT)

Slučaj 2:
Zašto stati sa uzimanjem Lorazepama ?
- Da se izbjegne zavisnost
- Ako se prekine uzimanje moguće pozitivne promjene
- Više energije
- Trezvenije razmišljanje
- Pozitivne životne promjene
- Izbjegavanje neželjenih efekata
- Moguće je da pacijent shvati da može da živi bez lijeka

Generalni principi kod prekidanja uzimanja BZD:
- odlučiti o tretmanu zajedno sa pacijentom
- dati podršku pacijentu
- obustaviti smanjenje doze ako se stanje pacijenta pogorša

tgdanijela:

O zloupotrebi govorimo kada upotreba traje više od 1 godine a da se bez njih ne može funkcionisati, odnosno epizodno preveliko korištenje neke supstance.

Kliknite za proširenje...

Neznam sta je ovo?Dali je to neki copy/paste vidim dosta hrvackih reci,a radi se o sledecem:da mi ovde hocemo da osavremenimo,unapredimo i poboljsavamo nas zdravstveni sistem.Konkretno meni uvek zasmeta kad se upotrebi izraz zloupotreba umesto zavisnost jer kako onda nazvati podmetanje,podmetanje radi silovanja i tome slicne stvari koje se bitno razlikuju od klasicne zavisnosti u kojoj se neko navukao na nesto i postao zavistan.Tim izrazom vredjamo zavisnike i trpamo ih u isti kos sa silovateljima i trovacima.Doduse imamo razne neobicne slucajeveokusaji samoubistva,pokusaji povecanja koncentracije i mentalnih sposobnosti zbog recimo ucenja i sijaset drugih kao u sportu(sto ima svoj naziv),kod kontracepcije i sijaset slicnih stvari koje bi se mogle jos dugo nabrajati.Ako neko iz neznanja stvara zavisnost nemora da znaci da vrsi zloupotrebu(kako to surovo zvuci ZLO-upotreba) mozda neko ocajan zbog spleta zivotnih okolnosti koje ga pritiskaju da nebi ubio sebe ili druge oko sebe svesno odluci da postane zavistan iako zna sta ga ceka.Mozda taj neko nije imao izbora i nazvati ga onim koj zloupotrebljava tako je lose i izgleda mi kao sipanje soli na ranu...

Carobnjak iz voza:

Neznam sta je ovo?Dali je to neki copy/paste vidim dosta hrvackih reci,a radi se o sledecem:da mi ovde hocemo da osavremenimo,unapredimo i poboljsavamo nas zdravstveni sistem.Konkretno meni uvek zasmeta kad se upotrebi izraz zloupotreba umesto zavisnost jer kako onda nazvati podmetanje,podmetanje radi silovanja i tome slicne stvari koje se bitno razlikuju od klasicne zavisnosti u kojoj se neko navukao na nesto i postao zavistan.Tim izrazom vredjamo zavisnike i trpamo ih u isti kos sa silovateljima i trovacima.Doduse imamo razne neobicne slucajeveokusaji samoubistva,pokusaji povecanja koncentracije i mentalnih sposobnosti zbog recimo ucenja i sijaset drugih kao u sportu(sto ima svoj naziv),kod kontracepcije i sijaset slicnih stvari koje bi se mogle jos dugo nabrajati.Ako neko iz neznanja stvara zavisnost nemora da znaci da vrsi zloupotrebu(kako to surovo zvuci ZLO-upotreba) mozda neko ocajan zbog spleta zivotnih okolnosti koje ga pritiskaju da nebi ubio sebe ili druge oko sebe svesno odluci da postane zavistan iako zna sta ga ceka.Mozda taj neko nije imao izbora i nazvati ga onim koj zloupotrebljava tako je lose i izgleda mi kao sipanje soli na ranu...

Kliknite za proširenje...

...ovo su djelovi predavanja kanadskih profesora porodične medicine...
..zloupotreba supstanci je širi pojam od pojma ovisnosti, također uključuje i taj pojam...
....ako osoba dođe kod ljekara da traži pomoć za svoju ovisnost, ljekar je dužan da na najbolji mogući način liječi pacijenta; u primarnoj praksi niko ne osuđuje ovisnika, pokušava ga razumjeti radi najboljeg mogućeg tretmana; isto se radi i na sekundarnom nivou; na psihijatriji

Nebih se slozio da je zloupotreba supstanci širi pojam od pojma ovisnosti(zavisnosti)mada je vrlo verovatno da su oni koj su se bavili zloupotrebom supstanci ostavili mnogo vise pisanog materijala i teorije od onih koj su se bavili problemom zavisnosti.
Dakle ako osoba dođe kod ljekara da traži pomoć za svoju ovisnost, ljekar je dužan da na najbolji mogući način liječi pacijenta.Sa tim se potpuno slazem ali nazalost to nije tako.Pokusavati razumeti nekoga ko je u delirijumu,halucinira i bunca od nekog apstinencionalnog sindroma nije dovoljno da bi se taj neko izlecio.Treba se unapred znati kako koj A.S.protice i sta se kad sa pacijentom radi.Rekao bi da bas svi osudjuju ovisnika pocevsi od toga da se tretira kao neko ko zloupotrebljava supstance pa sve do tuznih prica o tome kako su se proveli oni na terapiji selisom,lopatolom i musperidonom po raznim institucijama koje se bave problemom zavisnosti.
Zamislite nekog coveka koga mustraju na poslu i vrse mobing jer do juce se nije znalo sta ta rec znaci.Sad recimo da je taj covek obrazovan i zna da sedativi stvaraju zavisnost(put bez povratka) ali se nasao u situaciji da bira: ili da se ubije pa da njegovi placaju sahranu ili da ubije pa da bude na teretu drzavi i svojoj porodici ili da pod sedativima odlazi na posao i obezbedi svoju porodicu.Recimo da taj covek odabere ovo trece.Meni je tu nekako pregrubo reci zloupotreba.Pa zar ga stroiti i zatvarati sa silovateljima i trovacima?

Carobnjak iz voza:

Nebih se slozio da je zloupotreba supstanci širi pojam od pojma ovisnosti(zavisnosti)mada je vrlo verovatno da su oni koj su se bavili zloupotrebom supstanci ostavili mnogo vise pisanog materijala i teorije od onih koj su se bavili problemom zavisnosti.
Dakle ako osoba dođe kod ljekara da traži pomoć za svoju ovisnost, ljekar je dužan da na najbolji mogući način liječi pacijenta.Sa tim se potpuno slazem ali nazalost to nije tako.Pokusavati razumeti nekoga ko je u delirijumu,halucinira i bunca od nekog apstinencionalnog sindroma nije dovoljno da bi se taj neko izlecio.Treba se unapred znati kako koj A.S.protice i sta se kad sa pacijentom radi.Rekao bi da bas svi osudjuju ovisnika pocevsi od toga da se tretira kao neko ko zloupotrebljava supstance pa sve do tuznih prica o tome kako su se proveli oni na terapiji selisom,lopatolom i musperidonom po raznim institucijama koje se bave problemom zavisnosti.
Zamislite nekog coveka koga mustraju na poslu i vrse mobing jer do juce se nije znalo sta ta rec znaci.Sad recimo da je taj covek obrazovan i zna da sedativi stvaraju zavisnost(put bez povratka) ali se nasao u situaciji da bira: ili da se ubije pa da njegovi placaju sahranu ili da ubije pa da bude na teretu drzavi i svojoj porodici ili da pod sedativima odlazi na posao i obezbedi svoju porodicu.Recimo da taj covek odabere ovo trece.Meni je tu nekako pregrubo reci zloupotreba.Pa zar ga stroiti i zatvarati sa silovateljima i trovacima?

Kliknite za proširenje...

To jeste zloupotreba supstanci...al to je medicinska dijagnoza...kao i hipertenzija I10 (visok krvni pritisak),depresija F32 ,schizophrenia F20 ..i mnogo drugih ..i prema ovim bolestima, i bolestima uopšte postoje predrasude, ljudi koji ne vole bolesne ljude, ali tim se ne bavi medicina...ova dijagnoza za medicinu ima važnost kao i ostale.
Sedativi nisu put bez povratka. Ovisnost o sedativima se prilično lako riješava; potrebna je samo saradnja pacijenta. Ovisno koji je lijek uzimao..Ksalol, Lorazepam, Lexillium ..svi se prevode na Diazepam...ljekari znaju koje su ekvivalentne doze...recimo 1 mg ksalola(alprazolama) odgovara 10 mg diazepama. Svakih sedam dana smanjuje se doza za 5 mg...recimo ako je pacijent koristio 10mg ujutro, u podne i uveče..prvo smanjuje uveče za 5 mg..sedam dana...pa u podne 5mg...sedam dana..i tako sve dok ne ostane na 5mg..a kad je pacijent spreman da se i njih riješi odlučuje sam....po potrebi se sedativi mogu uzimati, ali nikako kontinuirano i ne duže od 1 mj (ako je smrtni slučaj u pitanju..pa je neophodno).
U ovakvom odvikavanju od ovisnosti o sedativima, do apstinencijalnog sindroma ne smije ni doći..ako dođe, doza se prilagođava pacijentu i odvikavanje se duže odvija, ali se ipak doza polako smanjuje.
U ovakvim slučajevima pacijenta nije potrebno hospitalizovati na psihijatriji...mada i o psihijatriji postoje predrasude.Na odjelu recimo alkoholičara liječe se uglavnom hronični slučajevi; svaki slučaj ima svoja obilježja; mnogi pacijenti i ne žele da ih puste kućama jer kažu da će opet početi piti..kažu vrate se u isto okruženje i neminovno je da će se opet vratiti na psihijatriju. Većina želi da nakon odvikavanja ostane u okruženju koje mu je pomoglo da se odvikne; pacijenti traže i zahtjevaju da se osnuje što više društava koja bi okupljala alkoholičare; gdje će jednom sedmično sa njima raditi psihijatar, psiholog i stručni radnici.Gdje će se ''družiti'' umjesto u kafani ili mjestima gdje su se opijali.
Ovaj slučaj koji je naveden po najnovijim vodičima porodične medicine liječi doktor porodične medicine ( liječnik opšte prakse), nije potrebna hospitalizacija i uz saradnju pacijenta ne bi trebalo biti problema pri odvikavanju. E, sad ostaje problem, uzrok koji je doveo do početnog uzimanja sedativa; njega je također potrebno riješavati paralelno sa odvikavanjem od ovisnosti. Kad se on riješi - taj prvobitni uzrok uzimanja sedativa, ovisnost o istima je manji problem.
Ako ljekar porodične medicine uvidi da nije u mogućnosti riješiti slučaj nakon nekoliko pokušaja odvukavanja, tek tada će poslati pacijenta na sekundarni nivo tj. psihijatru.
Uzrok koji je doveo do prvobitnog uzimanja sedativa rješava ljekar porodične medicine, ako je potrebno u saradnji sa psiholozima, odnosno drugim stručnim radnicima ovisno o kojem je problemu riječ.

Benzodiazepini ekvivalentni za 5 mg diazepama su:

Alprazolam ( Ksalol 0.5 mg.)
Bromazepam ( Lexillium 3mg )
Chlordiazepoxid ( Librium 10-25 mg )
Clonazepam ( Rivotril 0,5mg )
Clorazepate (Tranxene 7,5mg )
Flurazepam ( Fluzepan 15mg )
Lorazepam ( Loram 0,5-1mg )
Nitrasepam ( Mogadon 5-10mg )
Oxasepam ( Adunbran 15mg )
Temazepam ( Restaril 10-15mg )
Triazolam ( Halcion 0,25mg )

Pri odvikavanju dozu BZ koju je pacijent koristio prevodi se na dozu diazepama i odvikavanje počinje tako što se 5mg diazepama smanjuje svakih 7 dana.

A ako je neko duzi vremenski period (10-15 godina)zavistan od bensedina?

Carobnjak iz voza:

A ako je neko duzi vremenski period (10-15 godina)zavistan od bensedina?

Kliknite za proširenje...

..moram znati zbog čega je zavistan od bensedina..postoje mnoge bolesti gdje je bensedin (diazepam) neophodan kao lijek..tu je zavisnost neželjeni efekat, ali korisnost mu je daleko veća...recimo u šizofreniji, anxioznim poremećajima (mada se i tu u zadnje vrijeme prelazi na antidepresive), razni neurološki poremećaji, često se daje reumatičnim bolesnicima jer pojačava dejstvo NSAIL ( ibuprofena. diklofenaka, rapten k, nimulid, movalis - nesteroidni antiinflamatorni lijekovi), lijekova protiv bolova i upale (koja je sastavni dio reume).
..ako pacijent nema nijednu od hroničnih navedenih bolesti gdje je bensedin neophodan, i jednostavno je uzimao jedno vrijeme lijek jer mu je bio potreban, a zatim postao ovisan o njemu; dakle ako se radi o čistoj ovisnosti ne vidim razloga da na način kako sam opisala osoba polako počne smanjivati dozu za 5mg svakih 7 dana..ako primjeti simptome apstinencijalne krize nakon tri dana nek taj dan uzme još 5mg, a zatim nek ne uzima pokušavajući se pridržavati šeme....
Morate također razlikovati psihičku od fizičke ovisnosti..
Kod psihičke ovisnosti osobi je bolje čim popije lijek, mada on još nije ni počeo djelovati...znači to je neka vrsta navike i ubjeđenja da će pacijentu biti bolje ako uzme lijek i u tom slučaju neka ne povećava smanjenu dozu.
Samo ako osjeti simptome apstinencijalne krize (bolovi u mišićima i glavobolja, nesanica,mučnina, gubitak ravnoteže, senzorni poremećaji, iritabilnost, agitacija tj. uznemirenost) dozvoljeno je da poveća smanjenu dozu....
..znači uvijek pokušati pridržavati se šeme od smanjenja 5mg svakih 7 dana, u slučaju simptoma krize popiti tabletu od 5mg...
Moglo bi se još pokušati, ako pacijentu baš ne ide odvikavanje po 5mg, da počnemo smanjenje od 3mg; tj. da osoba uzima 2mg bensedina umjesto 5mg...npr. da jednu sedmicu ( pakovanja bensedina su od 2mg, 5mg, 10mg...koristiti tablete od 5mg i 2mg) počne odvikavanje koristeći 2mg + 5 mg (ako je koristila 10 mg, to je smanjenje za 3 mg)...da bi sledeću sedmicu prestala uzimati i tih 2 mg....i istim principom nastaviti sledeću sedmicu...
Ako se pacijent pridržava ovih uputstava rezultat neće izostati; nema veze što je osoba pila bensedin 10 godina; ali ne uzimati tbl. zbog straha od apstinencijalne krize, navike, unapred...imati na umu psihičku ovisnost
Rukovoditi se isključivo fizičkim simptomima.

Posle prvog i jedinog epileptickog napada uzrokovanog drugim medikamentoznim supstancama pacijenta stabilizuju trankilizerima,neurolepticima,antidepresivima i tabletama za spavanje.Sa te terapije spusta se na 40mg bensedina pa sa 40 na 20mg.Zbog anksiozno depresivnog poremecaja,bipolarnog poremecaja i verovatno sizofrenije.......
Nemoze da se skine!Uvek oseti A.S. i to:nesanicu,paranoju,depersonalizaciju,osecaj trnjenja ruku i nogu,depresiju,halucinacije i bas sve do jednog one simptome A.S-a opisane u uputstvu leka.Inace ovako pod njim je sasvim normalna osoba.

Carobnjak iz voza:

Posle prvog i jedinog epileptickog napada uzrokovanog drugim medikamentoznim supstancama pacijenta stabilizuju trankilizerima,neurolepticima,antidepresivima i tabletama za spavanje.Sa te terapije spusta se na 40mg bensedina pa sa 40 na 20mg.Zbog anksiozno depresivnog poremecaja,bipolarnog poremecaja i verovatno sizofrenije.......
Nemoze da se skine!Uvek oseti A.S. i to:nesanicu,paranoju,depersonalizaciju,osecaj trnjenja ruku i nogu,depresiju,halucinacije i bas sve do jednog one simptome A.S-a opisane u uputstvu leka.Inace ovako pod njim je sasvim normalna osoba.

Kliknite za proširenje...

Ako se radi o manično - depresivnom poremećaju, lijekovi koja je osoba koristila zbog te bolesti su mogle prouzrokovati epileptički napad (neuroleptici, antidepresivi, sedativi). Nije mi jasno zašto su odmah uvedeni antiepileptici, ako je samo jedan napad bio u pitanju; a znalo se da osoba od ranije boluje od bipolarnog poremećaja.
Potrebno je više informacija, od starosti osobe, lijekova koje je koristila od ranije,bolesti koje boluje i od kada boluje. Inače 20 mg je optimalna doza ovog lijeka iako je 80mg dnevno dozvoljeno ( ali bolja je najniža koja daje željene efekte).Slučaj je kompleksan, najvjerovatnije je u pitanju komorbiditet (udruženost više bolesti) i šta je to što vas najviše brine u slučaju ove osobe?

Nemam sve podatke,to je islo parcijalno valjda znate kakvo je nase zdravstvo,a i ljudi u svasta poveruju pa piju sve sto im se da...Mene konkretno interesuje problem zavisnosti od bensedina jer je to i moj licni,a i problem moje okoline.Strucnjaci kazu nista strasno,daju seme za postepeno smanjivanje ili nude saltovanje na neki drugi benzodiazepin.Postoje i oni koji nude radikalne metode medikamentoznom terapijom antipsihoticima,antidepresivima i jos ponekim lekom.Na internetu ima premalo podataka o toj problematici,a mene interesuje da cujem misljenja sa svih strana.Ja sam to pokusavao na svoju ruku ali kad sam osetio pravi A.S.shvatio sam da to nemoze bas tako lako.Naime on deluje preko gaba-ergickog sistema i A.S. traje dva meseca zvanicno mada imam podatke da uglavnom traje dosta duze.

Carobnjak iz voza:

Nemam sve podatke,to je islo parcijalno valjda znate kakvo je nase zdravstvo,a i ljudi u svasta poveruju pa piju sve sto im se da...Mene konkretno interesuje problem zavisnosti od bensedina jer je to i moj licni,a i problem moje okoline.Strucnjaci kazu nista strasno,daju seme za postepeno smanjivanje ili nude saltovanje na neki drugi benzodiazepin.Postoje i oni koji nude radikalne metode medikamentoznom terapijom antipsihoticima,antidepresivima i jos ponekim lekom.Na internetu ima premalo podataka o toj problematici,a mene interesuje da cujem misljenja sa svih strana.Ja sam to pokusavao na svoju ruku ali kad sam osetio pravi A.S.shvatio sam da to nemoze bas tako lako.Naime on deluje preko gaba-ergickog sistema i A.S. traje dva meseca zvanicno mada imam podatke da uglavnom traje dosta duze.

Kliknite za proširenje...

Da o polifarmaciji bi se moglo pisati posebno kod starijih osoba. Navest ću jedan školski primjer, ali slične stvari (možda ne ovako ekstremne) se sigurno dešavaju.

Slučaj 1
Pregledamo karton žene koja je zakazala posjetu, ali nije došla (istovremeno je posjet zakazao i njen muž zbog svojih problema, usput tražio ljekove za ženu)
Mi pogledamo karton sa mužem i vidimo:
Da je prije 3-4 godine pala i iskrenula koljeno i tada je izmjeren krvni pritisak 170/90 mmHg, mjerila je pritisak još dva puta i bio je povećan. Tad joj je uključen Diltiazem.Nakon tri mjeseca pritisak je bio uredan ali su joj počeli oticati zglobovi (od čarapa joj ostane trag) kada je dobila Furosemid za otok i nađen je ubrzan puls pa je dobila Digoxin tbl. Zbog njihovog uticaja na nivo K provjeren je i njegov nivo, bio je nizak pa je dobila nadoknadu za Kalij dva dana sedmično.Ubrzo su se pojavili mučnina, bol i grčevi u stomaku, zbog čega joj je gastroenterolog uključio Buskopan.To je bilo propraćeno suhoćom usta i ubrzanim pulsom, na šta se je dodat i Propanolol. Ubrzo je spavanje postalo problem jer se javila nesanica i halucinacije, ali to je starija osoba pa se poveže sa demencijom i uključi joj se nešto za spavanje Lorazepam tbl. U početku je dobro spavala, ali je brzo postala konfuzna i sada joj treba Redergin za cirkulaciju.

Apsurd nad apsurdima.
Šta trebamo razmotriti kod ove žene što se tiče lekova:

Na početku kod uključivanja antihipertenziva u terapiju (ACE inhibitori su bolji za starije osobe od antagonista Ca koji je uključen u ovom slučaju), negativni efekti Diltiezama, premaleolarni edemi koji ne reaguju na diuretike, kao i tahikardija nisu prepoznati već su lečeni uključivanjem novih ljekova.Toxičnost Digitalisa isto tako nije prepoznata, već se za mučninu i bol i grčeve u stomaku propisuje Buskopan, pa se negativni efekti Buskopana ne prepoznaju (suvoća usta i ubrzan puls) nego se ubrzan puls leči Propanololom.Negativni efekti Propanolola (nesanica, problemi sa spavanjem i halucinacije) leče se Lorazepamom čiji negativni efekat vodi u konfuziju što se popravlja Rederginom.
U startu uključivanjem Diltiazema mogli su se izbjeći njegovi nus efekti i dalje uključivanje mnoštva ljekova. Ne treba zanemariti činjenicu da bolest može biti nus pojava leka, kao što je slučaj u ovom primjeru.Propanolol može izazvati vidne halucinacije.

Trpjeti apstinencijalni sindrom dva mjeseca?..Zavisno od doze koja je uzimana i dužine uzimanja pogoršavaju se i simptomi apstinencijalnog sindroma. Da ne kažem da može doći do opasnih srčanih aritmija i gušenja.
Najbolji način je postepeno smanjivanje doze; pri čemu apstinencijalni sy treba razgraničiti od:
- povratne anxioznosti (simptomi se javljaju i nestaju)
- ponovnog javljanja simptoma zbog kojih je lek uziman

Generalni principi kod prekidanja uzimanja BZD:
- odlučiti o tretmanu zajedno sa pacijentom
- dati podršku pacijentu
- obustaviti smanjenje doze ako se stanje pacijenta pogorša

Morate navesti zbog čega ste počeli uzimati Bensedin jer je i taj faktor odn. uzrok od ključne važnosti za prestanak njegovog uzimanja.
Da napomenem:
Problemi vezani za prestanak uzimanja benzodiazepina mogu trajati nekoliko nedjelja, ali se mogu produžiti i do 1 godine.

Jao jadna ta zena.Jel uopste ostala ziva?Ah da to je samo primer...
Nisam uhvatio konac otkud digitalis,dali je neki lek od njega?Znam da je buscopan n-skopolamin ali nisam znao da propanol izaziva vizuelne halucinacije mada se secam da ima "masno" uputstvo za upotrebu.
Nesecam se zbog cega sam poceo uzimati bensedin ali odgovorno tvrdim da je za to bilo debelih razloga.Zivim u Srbiji!

Carobnjak iz voza:

Jao jadna ta zena.Jel uopste ostala ziva?Ah da to je samo primer...
Nisam uhvatio konac otkud digitalis,dali je neki lek od njega?Znam da je buscopan n-skopolamin ali nisam znao da propanol izaziva vizuelne halucinacije mada se secam da ima "masno" uputstvo za upotrebu.
Nesecam se zbog cega sam poceo uzimati bensedin ali odgovorno tvrdim da je za to bilo debelih razloga.Zivim u Srbiji!

Kliknite za proširenje...

Digitalis je dobila jer je dobila otoke na nogama (od Diltiazema), ali je ljekar zaključio da su otoci od slabosti srca (insuficijencije) + ubrzan puls (kod starijih je česta atrijalna fibrilacija), a digitalis pokriva i atrijalnu fibrilaciju i sršanu dekompenzaciju (slabost srca u fazi popuštanja) pa je dobila Digitalis, ali otoci su bilil neželjena reakcija Digitalisa !!!(antagonista Ca)

Ako nema više razloga da uzimaš Bensedin, trebao bi ga polako ukidati i pri tome ne trpiti apstinencijalni sindrom. Pri tome vodi računa o psihičkoj zavisnosti; strahu da ti ljek treba, jer si navikao na njega (kako ćeš funkcionisati bez njega i slične misli), strah od apstinencijalne krize (dok se ne pojave fizički simptomi npr. mučnina, slabost u rukama i nogama i ostali).

Propanolol je neselektivni beta bloker, antihipertenziv koji prolazi kroz krvno-moždanu barijeru; djeluje i na mozak, pa zato izaziva nesanicu i moguće halucinacije. Ali postoje i selektivni beta blokeri koji djeluju samo ne srce poput Atenolola.Neka te to ne brine, ako ga ne uzimaš. Beta receptori su receptori na koje djeluju kateholamini, koji se luče pri aktivaciji simpatikusa, recimo kad se uplašiš pa ti srce počne lupati; zato se daju ti beta blokeri koji onemogućavaju lupanje srca; ovi neselektivni se upotrebljavaju i kod anksioznih poremećaja jer djeluju na anksioznost, odnosno beta receptore u mozgu na koje atakuje adrenalin..tako da smanjuju anksioznost.Imaju svoje mjesto, ali se mora paziti kome se propisuju. Za njihovo otkriće je dobivena i Nobelova nagrada. Uopšte otkriće da možemo proizvesti supstance koje se vežu za ''receptore'' koje zamislite imamo (koji su otkriveni) je prekretnica u liječenju. Danas priličan broj lijekova djeluje po tom principu.