love_pinker
Početnik
- Poruka
- 1
Postavljam ispod otpusno pismomog muza iz bolnice.
On ima 35 godina i do sad je bio vrlo dobrog zdravlja. U bolnici je zavrsio prije desetak dana zbog visoke temperature (24 sata oko 40 stepeni). Prekjuce je izasao uz dijagnoze:
Hemiparesis cerebralis latt dex transitoria
Lymphoma cerebri reg. corpus calosum in ob
Tonsilopharingitis acuta bene sanata
U otpusnom pismu stoji i :
Primljen zbog desnostrane slabosti , diskretnog poremećaja govora i subfebrilnog stanja. Predhodno je bio visoko febrilan zadnja tri dana imao je stalno temperaturu do 40 stepeni, tek nakon uzimanja velikih količina Analgina i Andola , postao subfebrilan do 37.- Zadnjih dva dana nije jeo uzimao samo čajeve To dolasku u na lnfektivnu kliniku, ambulantno pregledan od strane dežurnog neurologa koji registruje motornu disfaziju i desnostranu cerebralnu hemiparezu., planiran za pregled oftamologa ( fundus) te poslan na CT kraniuma Od ranije sklon oscilacijama krvnog pritiska nije ispitivan I liječen /.Puši oko 1 kutiju cigareta dnevno.Od ranije slabije čuje.Ne konzumira alkohol. ne rednovno jede , naporno radi.Nije alergičan na lijekove , nema metala u tijelu.
Stanje po prijemu: pacijent blijed, svjestan komunikativan , afebrilan eupnoiačan u miru.Auskulatorno na plućima uredan zvuk.Akcija srca ritmična tonovi tihi, RRD 120/80.RRL 150/90 mmHg. Abdoen , jetra i slezena uredni. Na ekstremitetima nema deformiteta i edema.
U neurološkom nalazu : Bulbusi centroponirani konjugovano pokretni sa horizonatalnim nistagmusom obostrano pri krajnjem lateralnom položaju.Zjenice midrijatične / atropinizirane/Ne uočim asimetrije lica , jezik pri protruziji blago devira u desno.Na planu govora diskretna motorna disfazija, vrat koći pri krajnoj antefleksiji Na esktremitetima : desna ruka pronira lako se klati, desna noga u A-G položaju lako se klati,MTR desno niži, Babinski obostrano negativan.
Iz učinjenih pretraga i pregleda: Citološki nalaz likvora uredan ( bez upalnih elemenata ) Biohemijski status likvora proteini 0.2 ŠUL 3.3 hloridija 120 Prealbumini 00.7 albumini 0.66 globulini 0.34, A/G 1,94 , al globulini 0.02, a2 globulini 0.05, beta globulini 0.13, gama globulini 0.07 1 g G 10,5
( 04.01.2008.) Hemogram WBC 7.37,NEU 4.99, LYM 1.50, MONO .805,EOS .069,BASO ,.018, RBC 4.65,HGB 186,HCT 41.0, MCV 88.2 MCH 29.2, MCHC 331.1,RDW 13.9 PLT 342,MPV 7.83,PCT 2.63, PDW 17.1 SE 18, CRP 23,4 Fibrinogen 11.0 APTT 34.2 ,INR 1 .12, urea , kreatinin, mineralogram i proteinogram, bilirubin, uredni. Urogram uredan ( 11.01.2008.) Hemogram WBC 13.4,NEU 12.0, LYM 1.05, MONO .324,EOS .041,BASO ,.003, RBC 4.58,HGB 134,HCT 40.0, MCV 88.9 ,MCH 29.1,MCHC 328.8 RDW 15.0 PLT 157,MPV 7.77,PCT1.?_2, PDW 16.2 SE 20, CRP 7.3, Fibrinogen 113.3 APTT 23.2,INR 1.08, urea , kreatinin, mineralogram bilirubin i proteinogram uredni.Cu 25.5 FE 6.9 urinokultura ostala sterilna
RTG grudnih organa : Uredan nalaz
EEG: uredan EEG
CT karaniuma( o4.01.2008):: nalaz ukazuje na hipodenznu zonu lijevo parijetalno koja bi mogala ali i ne mora predstavljati mali vaskularni ishemiski inzult.
MR[ kraniuma/ 07.01.2008./: nalaz ukazuje na malu zonu izmjenjenog signala u području splenum corpus calozuma koja se ne ponaša kompresivno , niti koja se nakon kontrasta mijenja , i koja mote restavljati najprije etopiju sive mase , ali se ne isključuje ni druga etiologija Kontrolni pregled za mjesec dana do mjeseci po dana . a po potrebi i ranije.
MRI kraniuma/ 14.OL2008./: Prelinimarni nalaz: Ranije opisan zona iznmjenjenog signala u području corpus calosum nije vidljiva .
Oftamolog : (04.01.2008)Pfo jasnih granica , ružičaste boje u nivou ostale retine . Krvni sudovi urednog toka i kalibra. Makularno područje uredno.
Infektolog: Rihinopharaningitis purulenta Sinusitis in obs?TH: Klacid 2x 500 mg i v NO V . potom 2x500 mg tbl No V.Funzol a 100 mg Ixl tbl
Tok bolesti protekao uredno.Tokom boravka učinjene relevantne laboratoriske , neuroradiološke i dopunske pretraga .Učinjen i UZ abdomena, nalaz će biti nakanadno dostupan.
Zaključak: na osnovu anamnestičkih podataka, kliničke slike, toka bolesti, učinjenih relevanmih neuroradioloških pretraga ( MRI , MRA u dva navrata radeno ) zaključeno je da se najvjerovatnije radi o primarnom limfomu CNS-a uz splenum corporis calosurn ( dobar odgovor na kortokosteroidnu terapiju ), mada za njegovu potvrdu nisu ispunjeni svi dijagnostički kriteriji. Zbog toga je bolesnik za dalje praćenje , uraditi MRI za 3 mjeseca. Febrilno stanje uslovljeno tonzilofaringitisom na antibiotsku terapiju se u cijelosti sanira. Neurološki nalaz pri otpustu u granicama urednog. Interesovati se za UZV abdomena , te potom obavezno konsultacija hematologa I hepatologa. Kontrola neurologa za 3 mjeseca sa učinjenim MRI.
Nastaviti sa terapijom: Klacid a 500 mg 2x1 tbl još pet dana I Funzol a loo mg lxl tbl još pet dana.
Inace, on je apsolutno dobro. Nema nikakvih izbocenja od zlijezda na tijelu. Primao je oko 7 dana 8 mg kortikosteroida (nesto dekstame...)
Trenutno je malo vise umoran i zamara se npr. poslije jela (ima odlican apetit), pije ove antibiotike i cekamo ponedjeljak da pocnemo raditi hematoloske pretrage.
Malo sam zbrkana od svega ovoga, preuplasena, ali vas molim da mi ogovorite sta vi mislite na osnovu ovoga sta bi to moglo biti.
Hvala vam
On ima 35 godina i do sad je bio vrlo dobrog zdravlja. U bolnici je zavrsio prije desetak dana zbog visoke temperature (24 sata oko 40 stepeni). Prekjuce je izasao uz dijagnoze:
Hemiparesis cerebralis latt dex transitoria
Lymphoma cerebri reg. corpus calosum in ob
Tonsilopharingitis acuta bene sanata
U otpusnom pismu stoji i :
Primljen zbog desnostrane slabosti , diskretnog poremećaja govora i subfebrilnog stanja. Predhodno je bio visoko febrilan zadnja tri dana imao je stalno temperaturu do 40 stepeni, tek nakon uzimanja velikih količina Analgina i Andola , postao subfebrilan do 37.- Zadnjih dva dana nije jeo uzimao samo čajeve To dolasku u na lnfektivnu kliniku, ambulantno pregledan od strane dežurnog neurologa koji registruje motornu disfaziju i desnostranu cerebralnu hemiparezu., planiran za pregled oftamologa ( fundus) te poslan na CT kraniuma Od ranije sklon oscilacijama krvnog pritiska nije ispitivan I liječen /.Puši oko 1 kutiju cigareta dnevno.Od ranije slabije čuje.Ne konzumira alkohol. ne rednovno jede , naporno radi.Nije alergičan na lijekove , nema metala u tijelu.
Stanje po prijemu: pacijent blijed, svjestan komunikativan , afebrilan eupnoiačan u miru.Auskulatorno na plućima uredan zvuk.Akcija srca ritmična tonovi tihi, RRD 120/80.RRL 150/90 mmHg. Abdoen , jetra i slezena uredni. Na ekstremitetima nema deformiteta i edema.
U neurološkom nalazu : Bulbusi centroponirani konjugovano pokretni sa horizonatalnim nistagmusom obostrano pri krajnjem lateralnom položaju.Zjenice midrijatične / atropinizirane/Ne uočim asimetrije lica , jezik pri protruziji blago devira u desno.Na planu govora diskretna motorna disfazija, vrat koći pri krajnoj antefleksiji Na esktremitetima : desna ruka pronira lako se klati, desna noga u A-G položaju lako se klati,MTR desno niži, Babinski obostrano negativan.
Iz učinjenih pretraga i pregleda: Citološki nalaz likvora uredan ( bez upalnih elemenata ) Biohemijski status likvora proteini 0.2 ŠUL 3.3 hloridija 120 Prealbumini 00.7 albumini 0.66 globulini 0.34, A/G 1,94 , al globulini 0.02, a2 globulini 0.05, beta globulini 0.13, gama globulini 0.07 1 g G 10,5
( 04.01.2008.) Hemogram WBC 7.37,NEU 4.99, LYM 1.50, MONO .805,EOS .069,BASO ,.018, RBC 4.65,HGB 186,HCT 41.0, MCV 88.2 MCH 29.2, MCHC 331.1,RDW 13.9 PLT 342,MPV 7.83,PCT 2.63, PDW 17.1 SE 18, CRP 23,4 Fibrinogen 11.0 APTT 34.2 ,INR 1 .12, urea , kreatinin, mineralogram i proteinogram, bilirubin, uredni. Urogram uredan ( 11.01.2008.) Hemogram WBC 13.4,NEU 12.0, LYM 1.05, MONO .324,EOS .041,BASO ,.003, RBC 4.58,HGB 134,HCT 40.0, MCV 88.9 ,MCH 29.1,MCHC 328.8 RDW 15.0 PLT 157,MPV 7.77,PCT1.?_2, PDW 16.2 SE 20, CRP 7.3, Fibrinogen 113.3 APTT 23.2,INR 1.08, urea , kreatinin, mineralogram bilirubin i proteinogram uredni.Cu 25.5 FE 6.9 urinokultura ostala sterilna
RTG grudnih organa : Uredan nalaz
EEG: uredan EEG
CT karaniuma( o4.01.2008):: nalaz ukazuje na hipodenznu zonu lijevo parijetalno koja bi mogala ali i ne mora predstavljati mali vaskularni ishemiski inzult.
MR[ kraniuma/ 07.01.2008./: nalaz ukazuje na malu zonu izmjenjenog signala u području splenum corpus calozuma koja se ne ponaša kompresivno , niti koja se nakon kontrasta mijenja , i koja mote restavljati najprije etopiju sive mase , ali se ne isključuje ni druga etiologija Kontrolni pregled za mjesec dana do mjeseci po dana . a po potrebi i ranije.
MRI kraniuma/ 14.OL2008./: Prelinimarni nalaz: Ranije opisan zona iznmjenjenog signala u području corpus calosum nije vidljiva .
Oftamolog : (04.01.2008)Pfo jasnih granica , ružičaste boje u nivou ostale retine . Krvni sudovi urednog toka i kalibra. Makularno područje uredno.
Infektolog: Rihinopharaningitis purulenta Sinusitis in obs?TH: Klacid 2x 500 mg i v NO V . potom 2x500 mg tbl No V.Funzol a 100 mg Ixl tbl
Tok bolesti protekao uredno.Tokom boravka učinjene relevantne laboratoriske , neuroradiološke i dopunske pretraga .Učinjen i UZ abdomena, nalaz će biti nakanadno dostupan.
Zaključak: na osnovu anamnestičkih podataka, kliničke slike, toka bolesti, učinjenih relevanmih neuroradioloških pretraga ( MRI , MRA u dva navrata radeno ) zaključeno je da se najvjerovatnije radi o primarnom limfomu CNS-a uz splenum corporis calosurn ( dobar odgovor na kortokosteroidnu terapiju ), mada za njegovu potvrdu nisu ispunjeni svi dijagnostički kriteriji. Zbog toga je bolesnik za dalje praćenje , uraditi MRI za 3 mjeseca. Febrilno stanje uslovljeno tonzilofaringitisom na antibiotsku terapiju se u cijelosti sanira. Neurološki nalaz pri otpustu u granicama urednog. Interesovati se za UZV abdomena , te potom obavezno konsultacija hematologa I hepatologa. Kontrola neurologa za 3 mjeseca sa učinjenim MRI.
Nastaviti sa terapijom: Klacid a 500 mg 2x1 tbl još pet dana I Funzol a loo mg lxl tbl još pet dana.
Inace, on je apsolutno dobro. Nema nikakvih izbocenja od zlijezda na tijelu. Primao je oko 7 dana 8 mg kortikosteroida (nesto dekstame...)
Trenutno je malo vise umoran i zamara se npr. poslije jela (ima odlican apetit), pije ove antibiotike i cekamo ponedjeljak da pocnemo raditi hematoloske pretrage.
Malo sam zbrkana od svega ovoga, preuplasena, ali vas molim da mi ogovorite sta vi mislite na osnovu ovoga sta bi to moglo biti.
Hvala vam
